Perkembangan terapi obesitas pada 2026 menunjukkan perubahan penting dalam cara penyakit ini ditangani. Obat incretin seperti semaglutide dan tirzepatide menawarkan penurunan berat badan yang semakin besar, sementara metabolic bariatric surgery tetap memberikan hasil paling kuat pada banyak pasien dengan obesitas berat. Di antara keduanya, intervensi endoskopi berkembang sebagai pilihan yang lebih minimal invasif. Perubahan ini membuat pertanyaan “obat atau operasi?” semakin tidak memadai. Fokus terapi mulai bergeser pada pemilihan intervensi, urutan terapi, kombinasi dan pemantauan jangka panjang sesuai karakteristik setiap pasien.
Operasi Tetap Memiliki Keunggulan
Meningkatnya penggunaan GLP-1 tidak serta-merta menggeser posisi operasi bariatrik. Studi real-world pada 2026 yang melibatkan 44.025 pasien dengan BMI ≥35 kg/m² membandingkan hasil semaglutide, tirzepatide, sleeve gastrectomy dan gastric bypass. Pada tiga tahun, penurunan berat badan sekitar 7,4% pada kelompok semaglutide, sedangkan gastric bypass mencapai sekitar 28,4% dan sleeve gastrectomy sekitar 22,0%. Tirzepatide menghasilkan penurunan lebih besar dibanding semaglutide, tetapi dalam analisis tersebut tetap berada di bawah hasil operasi. Studi ini bersifat retrospektif sehingga tidak dapat diperlakukan sebagai uji klinis acak, tetapi hasilnya memperlihatkan bahwa metabolic bariatric surgery tetap memiliki efektivitas tinggi untuk pasien dengan obesitas berat.
Data yang dipresentasikan pada American Society for Metabolic and Bariatric Surgery 2026 juga menunjukkan pola serupa. Analisis terhadap lebih dari 430.000 pasien dari 30 studi menemukan bahwa metabolic bariatric surgery menghasilkan penurunan berat badan serta remisi penyakit terkait obesitas yang lebih besar dibandingkan terapi GLP-1 pada populasi yang dianalisis. Temuan tersebut tidak berarti semua pasien harus menjalani operasi, tetapi menunjukkan bahwa hadirnya obat incretin tidak menghapus peran operasi sebagai salah satu terapi paling efektif untuk obesitas berat.
GLP-1 Mulai Menjadi Bagian dari Perjalanan Operasi
Hubungan obat dan operasi juga semakin kompleks. Penelitian yang dipresentasikan pada ASMBS 2026 menemukan bahwa pasien yang menggunakan semaglutide atau tirzepatide sebelum operasi mengalami penurunan berat badan sekitar 8% sebelum menjalani prosedur. Setelah operasi, total penurunan berat badan dilaporkan mencapai lebih dari 25% pada pasien yang menjalani gastric bypass dan sekitar 20% pada pasien yang menjalani sleeve gastrectomy. Namun bukti tersebut belum cukup untuk menyimpulkan bahwa seluruh pasien yang akan menjalani operasi harus mendapat GLP-1 terlebih dahulu. Meta-analisis 2026 terhadap 10 studi dan 5.461 pasien menemukan bahwa GLP-1 sebelum operasi memang membantu menurunkan berat badan sebelum tindakan, tetapi belum menunjukkan peningkatan bermakna terhadap total penurunan berat badan setelah operasi. Karena itu, penggunaan obat sebelum operasi lebih tepat dipandang sebagai strategi yang dapat dipertimbangkan pada pasien tertentu, bukan protokol universal.
Peran GLP-1 bahkan berkembang setelah operasi. Sebagian pasien dapat mengalami insufficient weight loss atau weight regain setelah metabolic bariatric surgery. Kondisi tersebut tidak otomatis menunjukkan kegagalan operasi karena obesitas merupakan penyakit kronis dengan mekanisme biologis yang dapat mendorong tubuh kembali menuju berat sebelumnya. Studi real-world 2026 terhadap pasien dengan weight recurrence setelah operasi menemukan bahwa penggunaan GLP-1 receptor agonist berkaitan dengan penurunan lebih besar terhadap berat badan yang kembali naik. Pada enam bulan, pengguna GLP-1 kehilangan sekitar 9,6% dari berat badan yang kembali naik dibandingkan 4,3% pada kelompok nonpengguna, sedangkan pada 12 bulan angkanya sekitar 14,8% dan 8,1%. Temuan ini membuka kemungkinan bahwa farmakoterapi dapat menjadi bagian dari pengelolaan jangka panjang setelah prosedur metabolik.
Endoskopi Mengisi Ruang di Tengah
Pilihan ketiga yang semakin berkembang adalah endoscopic bariatric and metabolic therapy. Salah satu prosedur yang paling banyak mendapat perhatian adalah endoscopic sleeve gastroplasty atau ESG, yaitu prosedur yang menggunakan endoskopi untuk membuat jahitan pada lambung sehingga volumenya berkurang tanpa melakukan reseksi lambung seperti sleeve gastrectomy. Review 2026 melaporkan bahwa berbagai terapi endoskopi metabolik dapat menghasilkan sekitar 10–20% total body weight loss pada populasi tertentu serta memberikan perbaikan terhadap sejumlah parameter metabolik.
ESG tidak dapat dianggap sebagai “sleeve tanpa operasi” karena mekanisme, indikasi, efektivitas, durabilitas dan profil pasiennya berbeda. Namun perkembangannya menunjukkan bahwa tata laksana obesitas kini memiliki spektrum intervensi yang semakin luas. Pasien yang belum memerlukan operasi atau tidak memilih operasi dapat memiliki pilihan intervensi lain setelah melalui evaluasi yang tepat.
Kombinasi Menjadi Arah Baru
Perkembangan paling menarik bukan hanya munculnya terapi baru, tetapi meningkatnya perhatian terhadap kombinasi terapi. Review 2026 mengenai masa depan metabolic bariatric surgery membahas integrasi antara pharmacotherapy, interventional endoscopy dan surgery sebagai bagian dari perkembangan layanan obesitas. Secara teoritis, pendekatan kombinasi menarik karena setiap terapi bekerja melalui mekanisme berbeda. Obat incretin memengaruhi regulasi nafsu makan dan metabolisme, prosedur endoskopi mengubah kapasitas dan fungsi lambung, sedangkan operasi memberikan perubahan anatomi dan metabolik yang lebih besar. Namun kombinasi tidak otomatis lebih baik untuk setiap pasien. Bukti mengenai urutan dan kombinasi terapi masih berkembang sehingga keputusan harus mempertimbangkan profil pasien, komorbiditas, risiko, tujuan terapi dan kemampuan menjalani terapi jangka panjang.
Indonesia Membutuhkan Obesity Care yang Terintegrasi
Perubahan tersebut semakin relevan bagi Indonesia. Kementerian Kesehatan telah menerbitkan Pedoman Nasional Pelayanan Klinis Tata Laksana Obesitas Dewasa, yang dipublikasikan pada Maret 2026. Indonesia juga memiliki konsensus tata laksana multidisiplin obesitas pada dewasa. Kehadiran pedoman dan konsensus tersebut penting karena obesitas tidak dapat ditangani hanya melalui satu spesialisasi. Pasien dapat membutuhkan dokter penyakit dalam, endokrinolog, ahli bedah, gastroenterolog, ahli gizi klinis, psikolog atau psikiater, rehabilitasi medik serta profesi kesehatan lain sesuai kebutuhan klinis.
Semakin banyak pilihan terapi juga berarti semakin besar kebutuhan terhadap obesity care pathway yang jelas. Penilaian tidak cukup berhenti pada BMI, tetapi perlu mempertimbangkan diabetes, hipertensi, sleep apnea, penyakit hati, kondisi psikologis, riwayat terapi, fungsi fisik, kualitas hidup dan risiko kardiometabolik. Keberhasilan terapi juga tidak hanya ditentukan oleh jumlah kilogram yang hilang. Perbaikan penyakit penyerta dan kemampuan mempertahankan hasil dalam jangka panjang menjadi bagian penting dari outcome.
Dari Weight Loss Menuju Long-Term Metabolic Care
Perkembangan 2026 menunjukkan bahwa masa depan terapi obesitas kemungkinan bukan ditentukan oleh satu teknologi yang menggantikan teknologi lain. GLP-1 menawarkan pilihan farmakologis yang semakin kuat, endoskopi mengisi ruang intervensi minimal invasif, sedangkan metabolic bariatric surgery tetap memiliki efektivitas tinggi pada pasien dengan indikasi yang tepat. Ketiganya semakin mungkin menjadi bagian dari perjalanan terapi seorang pasien, baik secara berurutan maupun dalam kondisi tertentu secara kombinatif.
Karena itu, pertanyaan klinis masa depan bukan lagi sekadar “obat atau operasi?”, tetapi terapi apa yang paling tepat untuk pasien tertentu, kapan diberikan, apakah perlu dikombinasikan dan bagaimana hasilnya dipertahankan dalam jangka panjang. Arah ini membawa tata laksana obesitas dari sekadar weight loss treatment menuju long-term metabolic care, dengan keputusan berbasis bukti, pendekatan multidisiplin dan pemantauan outcome yang berkelanjutan. Bagi sistem kesehatan Indonesia, perubahan tersebut berarti kebutuhan terhadap layanan obesitas yang mampu mengintegrasikan farmakoterapi, endoskopi, operasi, nutrisi, aktivitas fisik dan dukungan psikologis akan semakin besar.
